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Com este pano de fundo e uma escassez de literatura indiana sobre esta entidade, realizamos este estudo sobre CCLs da mama.
Objetivos
Os objetivos do nosso estudo foram:
1. documentar a prevalência de CCLs na mama;
2. estudar seu espectro morfológico; e
3. estudar o significado de sua associação com lesões mamárias benignas e malignas.
Material e métodos
• Cem espécimes de mama consecutivos foram estudados de junho de 2003 a julho de 2005.
• Esses espécimes incluíram biópsias, lumpectomias e mastectomias.
• Critérios de exclusão: lesões inflamatórias, fibroadenomas e filódios de tumores não foram incluídos, pois apresentavam pouco tecido mamário adjacente para estudo.
• As CCLs foram classificadas de acordo com os critérios da Schnitt e comparadas com as descrições e ilustrações originais fornecidas.
• Lesões associadas no tecido adjacente foram estudadas.
• O teste exato de Fischer foi aplicado para determinar a significância da associação com lesões benignas e malignas.
Resultados
Dos 100 espécimes de mama, 37 apresentaram presença de CCLs. O CAPSS foi observado em 23 casos, hiperplasia de células colunares em 11 casos e hiperplasia de células colunares com atipias em três casos. A lesão associada mais comum foi a alteração fibrocística (n = 54). A lista de outras lesões associadas é dada em (Tabela / Fig. 1) .
Sua incidência em lesões benignas e malignas foi de 42% e 30%, respectivamente. O valor de p foi de 0,339, indicando que a diferença na associação entre lesões benignas e malignas não foi estatisticamente significativa (consultar (Tabela / Fig. 2) ).
Dos 23 casos de CAPSS, 10 casos foram associados à alteração fibrocística, enquanto um foi observado com um carcinoma de ducto.
Dos 11 casos com CCH, a doença associada foi alteração fibrocística em seis casos. Complexidade arquitetural foi evidenciada por micropapilas em quatro casos, tufting em cinco casos e microcalcificações em um caso.
Em todos os três casos de hiperplasia de células colunares com atipia, a doença associada foi maligna. Em dois casos, foi um ductalcarcinoma infiltrante e em um caso, foi DCIS de alto grau.
As características citoarquitetônicas dos CCLs estão detalhadas em (Tabela / Fig. 3) .
Discussão
CCLs da mama, como dito anteriormente, englobam uma ampla gama de alterações morfológicas, que vão desde o inócuo CAPSS até a hiperplasia atípica e o DCIS. Com um número crescente de biópsias de mama sendo realizadas para anormalidades detectadas mamograficamente, essas lesões assumem importância, devido ao seu potencial pré-maligno. Encontramos uma incidência de 37% no presente estudo, o que implica que eles são comuns no cenário indiano.
Histologicamente, são constituídos por TDLUs dilatadas, revestidas por epitélio colunar com citoplasma eosinofílico profundo e focinhos apicais proeminentes (3) . Os núcleos são alongados, ovóides e colocados perpendicularmente à base. As lesões achatadas sem atipias poderiam ser facilmente interpretadas como alteração apócrina com baixa ampliação (4). Uma observação cuidadosa revelará que a alteração apócrina é caracterizada por epitélio de revestimento, que contém citoplasma eosinofílico granular mais abundante, um núcleo redondo achatado com um nucléolo proeminente. É importante fazer essa distinção, pois, às vezes, até mesmo lesões planas do CAPSS podem abrigar atipias citológicas. À medida que se avança no espectro, a complexidade citoarquitetural se desdobra, como evidenciado pelo tufting do epitélio de revestimento, micropapilas complexas e focos de microcalcificações. Graus variáveis ​​de atipia nuclear também são encontrados, às vezes graves o suficiente para justificar o diagnóstico de CDIS.